Derivación lumbo-peritoneal: análisis de 18 casos y revión bibliográfica / Lumbo-peritoneal derivatons: analysis of 18 cases and bibliographic review

Se analizan 18 casos de pacientes derivados con un sistema lumbo-periotoneal (DLP) entre junio de 1991 y junio del 2000 en nuestro servicio. Siete pacientes presentaron hidrocefalia comunicante (4 post-meningiticas y 3 post-HSA), 4 fistulas de liquido cefalorraquídeo (LCR), 4 pacientes hipertensión endocraneana benigna y 2 hidrocefalía normotensiva. Catorce de los 18 casos (83,3 por ciento) resolvieron su problema con la derivación, mientras que los restantes 4 no lo hicieron y requirieron de otro tipo de sistema o tratamiento. Las complicaciones mas frecuentemente observadas fueron dolor radicular y cefaléa a la sedestación. El sistema debió ser revisado en 5 pacientes. El análisis bibligráfico muestran cifras similares a las halladas en esta serie, respecto a indices de reexploraciones y éxitos terapéuticos. En conclusión, la DLP es un metodo de derivación de LCR en las hidrocefalías comunicantes de cualquier etiología, en fístulas de LCR abiertas o cerradas y en hipertensión endocraneana benigna. Presenta indice bajo de fracasos terapéuticos, pero como contralpartida genera una relativamente alta tasa de disfunsiones y complicaciones leves, que suelen requerir reexploraciones quirúrgicas frecuentes.

Photosensitive epilepsy: electrophysiological aspects

La estimulación luminosa intermitente (ELI) resulta más efectiva en desencadenar paroxismos electroencefalográficos cuando el paciente permanece con los párpados cerrados. Para evaluar el valor relativo de los distintos factores potencialmente involucrados en este hecho, se estudiaron 9 pacientes epilépticos fotosensibles (E.F.) y un grupo de controles normales con edades y sexo equiparable. Se practicó: EEG con ELI, electroretinograma y potenciales evocados visuales con estímulo flash en diferentes condiciones: ojos abiertos con luz blanca, roja y azula, párpados cerrados y pantalla difusora. Analizados en conjunto, los resultados obtenidos en los distintos estudios sugieren que (a) el factor de mayor capacidad para producir alteraciones en los E.F. es la difusión de la luz abarcando un área mayor de la retina estimulada y (b) no solo las estructuras cerebrales sino además la retina misma se encontraría en alguna medida involucrada en los mecanismos que subyacen el fenómeno de la fotosensibilidad en estos pacientes

Long term bromocriptine treatment in de novo parkinsonian patients

Aunque la levedopa es la droga de elección en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, los efectos a largo plazo han conducido al ensayo de nuevas combinaciones terapéuticas habiéndose realizado en los últimos años varios estudios que evalúan la asociación con bromocriptina. Sin embargo, no se ha estudiado suficientemente el empleo de bromocriptina como tratamiento inicial y sus efectos a largo plazo. En este trabajo se comparan los resultados del uso prolongado de três esquemas terapéuticos: bromocriptina, levodopa-carbidopa y bromocriptina plus levodupa-carbidopa. Tres grupos de pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática vírgenes de tratamiento, fueron evaluados por un período promedio de 31 meses de acuerdo a las escalas de Hoehn & Yahr y de Webster; compromiso clínico e incapacidad pre-tratamiento eran semelhantes entre grupos. Cada grupo fue tratado respectivamente con bromocriptina, levodopa-carbidopa o bromocriptina plus levoduopa-carbidopa (Tabla 1). Todos los pacientes tuvieron mejoría, pero el grupo tratado con bromocriptina sola presentó a lo largo del ensayo, disminución del efecto terapéutico inicial en el 50% de los casos, lo cual obligó al agregado de levodopa, conformando entonces un subgrupo (Fig. 1, Tabla 2). Al final del ensayo no se comprobaron diferencias significativas entre los grupos y subgrupos (Figs. 2, 3, 4), siendo la mejoría observada en los distintos tratamientos de alrededor del 50%. Los efectos colaterales fueron tambíen semejantes, pero menos frecuentes en el grupo tratado con bromocriptina sola (Tabla 3). Esto resultados indican que la bromocriptina sola tiene una efectividad semejante a los otros esquemas terapéuticos y que su efecto es sostenido al menos en el 50% de los casos, con menos efectos colaterales. Se sugiere la conveniencia de comenzar el tratamiento antiparkinsoniano con bromocriptina para definir dosis óptima o ausencia de respuesta y agregar posteriormente levodopa-carbidopa, a fin de minimizar los efectos del tratamiento a largo plazo

Reserva prolactínica en pacientes migrañosos en la infancia / Prolactin reserve in patients with migraine in childhood

Diversos estudios neurológicos y endocrinológicos han estudiado el papel de diferentes hormonas, incluyendo la prolactina en el desencadenamiento de episodios de migraña, especialmente en el sexo femenino. El objetivo de este trabajo fue estudiar en 13 niños migrañosos, tabulados de acuerdo al criterio de Tanner, las variaciones de los niveles de prolactina usando pruebas de estímulo del eje prolactínico con sulpirida, es decir, evaluando la capacidad de reserva de los mismos. No fueron observados cambios basales ni después de 30 ó 60 minutos de inyectar intramuscularmente sulpirida, exceptuando en dos niños en estadio IV de Tanner. Sería de interés evaluar los cambios en el eje hipotálamo-prolactínico en pacientes adultos migrañosos de sexo femenino con prueba de estimulación, lo que podría revelar otros aspectos de la regulación hormonal de este grupo de pacientes

Migraña común y prolactina: estudio de sus cambios plasmáticos en 24 horas / Common migraine and prolactine: study of its plasma changes in 24 hours

Las variaciones en los niveles hormonales han sido investigadas extensamente en migrañosos, sobre todo en el sexo femenino. El papel de estrógenos y progesterona fue evaluado en relación a migrañas asociadas al período menstrual. Ciertas evidencias fisiológicas han señalado que la prolactina pudiera ser también un factor a tener en cuenta en el desencadenamiento de los episodios. El objetivo de este trabajo fue estudiar las posibles variaciones plasmáticas en 24 horas de los niveles de PRL en pacientes migrañosas. Seis pacientes de sexo femenino con migraña común fueron estudiadas; dos en período menopáusico. Tres pacientes fueron evaluadas en período ovulatorio y luteal; una en período luteal. Muestras de sangre de cada hora durante 24 horas fueron analizadas. No fueron registrados cambios significativos superiores a 25 ng/ml, excepto en algunos momentos vinculados al sueño. En las dos pacientes menopáusicas los niveles nocturnos superaron niveles normales, lo que podría asociarse a otras modificaciones hormonales en ese período. Estos hallazgos no señalan anomalías en los valores prolactínicos, aunque no descartan hiperprolactinemias que puedem ocurrir en determinados momentos de distress y que juegan un papel fisiopatológico. Las pruebas de estimulación del eje prolactínico en pacientes migrañosos adultos pueden ayudar a esclarecer esos aspectos neuroendocrinológicos

Enfermedades profisionales del pulmon: utilidad de la biopsia pulmonar perbronquial en su diagnostico. / Pulmonary occupational diseases:usefulness of the perbronchial pulmonar biopsy in its diagnosis

Las exigencias medicas y legales para sentar el diagnostico de neumonoconiosis son puestas en consideracion, haciendo hincapie en la conveniencia legal y en la necesidad medica de sustentarlo con la certificacion histologica. La biopsia perbronquial con pinza flexible y utilizando material rigido, es un procedimiento sencillo, economico y con pocas complicaciones, que permite la certificacion histologica de afecciones con expresion fundamental a nivel de parenquima pulmonar, como la neumonoconiosis. Se presentan los resultados de la biopsia pulmonar en 25 pacientes sospechosos por sus antecedentes laborales y/o sus cuadros radiologicos de padecer una neumonoconiosis